Dr. Rodrigo Miziara Yunes, é médico neurocirurgião pela UNIFESP/Escola Paulista de Medicina, formado há 22 anos, com formação em cirurgia espinhal e larga experiência em escolioses, além de outras áreas do campo da coluna vertebral.
É titulado em Neurocirurgia pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e pela Sociedade Brasileira de Coluna.
A escoliose é uma curva lateral da coluna superior a 10 graus. A coluna de uma pessoa com escoliose pode parecer um “C” ou “S” em vez de uma linha reta. A escoliose afeta 2-3% da população em geral.
Escoliose idiopática juvenil (EIA) é um tipo de escoliose que ocorre no final da infância ou adolescência cuja causa é desconhecida. Mais de 80% dos casos de escoliose são diagnosticados como idiopáticos. Em muitos casos, as curvas AIS são estáveis; no entanto, em alguns casos, a curva continua a progredir ao longo do tempo.
EIA geralmente não causa dor. Alguns sinais comuns de EIA são uma inclinação ou irregularidade nos ombros, quadris ou cintura. É normalmente detectado durante o exame físico regular, exames de escoliose na escola ou em casa por membros da família ou pela criança.
A discopatia degenerativa da coluna cervical é uma doença primariamente do disco intervertebral que, mais precocemente, se desgasta e leva a compressões no nervo que emerge da coluna e comprime também a medula nervosa.
Discopatia Degenerativa da Coluna Lombar ou Doença Degenerativa do Disco Lombar (DDD) é uma condição que acomete os discos da coluna lombar, mais comumente os dois últimos segmentos (L4 e L5).
A Espondilolistese é uma deformidade em que uma vértebra desliza sobre outra, provocando um desalinhamento da coluna. Isso ocorre devido a um desgaste das articulações responsáveis pela sustentação. Este deslizamento acontece de forma muito lenta e, muitas vezes, está estacionado, não é progressivo.
A Estenose espinhal é uma condição médica na qual há o estreitamento do canal vertebral, comprimindo a medula espinhal, no caso da coluna cervical (Estenose Cervical), e as raízes nervosas na coluna lombar (Estenose Lombar).
Observação de curvas menores que 25 graus ou pacientes que já não estão crescendo e têm curvas que não progridem.
Órtese para curvas superiores a 25 graus, mas inferiores a 40 graus em pacientes que ainda estão crescendo.
Cirurgia para curvas maiores que 45 graus ou 50 graus e/ou pacientes com alto risco de progressão após o término do crescimento.
A escoliose é uma condição que causa uma curva anormal na coluna.
Um colete para escoliose é um dispositivo usado ao redor do tronco que pode ajudar a evitar que a curva piore. Também pode tornar menos provável que você precise de cirurgia no futuro após a interrupção do crescimento ósseo.
O colete é o único tratamento disponível que pode potencialmente retardar a progressão da curva em uma criança ou adolescente cujos ossos ainda estão crescendo. Não funciona depois que o crescimento ósseo parou.
Um colete de escoliose é projetado para retardar ou interromper a progressão da curvatura da coluna vertebral causada pela escoliose.
Coletes pressionam a coluna em vários lugares para ajudar a evitar que ela se curve mais do que o estado presente.
Uma órtese que vai da coluna torácica (parte superior das costas) até a coluna sacral (nádegas) é chamada de órtese torácico-lombar-sacral (TLSO). Ele cobre seu corpo das axilas até os quadris. É o estilo mais comum de colete.
Uma cinta que vai da coluna cervical (pescoço) até a coluna sacral é chamada de órtese cérvico-torácica-lombar-sacral (CTLSO). Ele apoia sua coluna do pescoço até os quadris.
Alguns coletes são usados em tempo integral; outros são usados apenas enquanto você dorme (noite).
Este era o colete de escoliose original. É um CTLSO. Tem uma superestrutura de metal que é muito rígida e bastante perceptível porque é usada fora de sua roupa.
Esta é a cinta mais comumente prescrita hoje. É um TLSO. Ele se encaixa como uma jaqueta, cobrindo seu corpo das axilas até os quadris. É feito de plástico duro, mas leve. Não tem uma superestrutura, por isso não é muito perceptível sob a roupa. Um colete pré-fabricado em seu tamanho é personalizado para se ajustar exatamente ao seu corpo e à curva da coluna vertebral. Ele fecha na parte de trás, então você pode precisar de ajuda para colocá-lo e retirá-lo.
Este tipo é semelhante ao colete Boston. É feito do mesmo material e se encaixa como uma jaqueta, mas fecha na frente. É feito sob medida para você usando um molde do tronco.
Cinta de flexão Charleston. Este é o colete noturno mais prescrito. É um TLSO feito sob medida para se adequar ao seu corpo e curva da coluna vertebral. Ele coloca uma forte pressão na coluna, dobrando-a além da linha média das costas. Essa sobrecorreção só é possível enquanto se está deitado.
Os aparelhos são usados para tratar a escoliose há mais de 450 anos, mas ainda há dúvidas sobre sua eficácia.
Os coletes só podem retardar ou parar a progressão de uma curva espinhal. Eles não podem se corrigir a curva.
De acordo com a Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (AANS), eles são eficazes em cerca de 80% das pessoas tratadas.
A cirurgia de escoliose geralmente tem os seguintes objetivos:
Quando a escoliose requer cirurgia, geralmente é porque a deformidade continua a piorar. Portanto, a cirurgia de escoliose deve, no mínimo, evitar que a curva piore.
Dependendo de quanta flexibilidade ainda existe na coluna, a cirurgia de escoliose muitas vezes pode reverter a torção anormal da coluna, além de corrigir a curva lateral em cerca de 50% a 70%. Essas mudanças podem ajudar a pessoa a ficar mais reta e reduzir a corcunda nas costas.
Manter o equilíbrio do tronco. Para quaisquer alterações feitas no posicionamento da coluna, o cirurgião também levará em consideração o equilíbrio geral do tronco, tentando manter o máximo da curvatura natural da coluna (lordose/cifose) enquanto mantém os quadris e as pernas o mais uniformes possível.
Existem 2 categorias gerais de cirurgia de escoliose:
Esta cirurgia da coluna funde permanentemente duas ou mais vértebras adjacentes para que elas cresçam juntas na articulação da coluna e formem um osso sólido que não se move mais. Abordagens cirúrgicas modernas e instrumentação - hastes, parafusos, ganchos e/ou fios colocados na coluna - permitiram que as cirurgias de fusão espinhal alcançassem uma melhor correção da curvatura e tempos de recuperação mais rápidos do que no passado.
Uma vantagem da cirurgia de fusão espinhal é que ela tem um histórico de longo prazo de segurança e eficácia no tratamento da escoliose. Embora uma desvantagem do procedimento seja que qualquer vértebra fundida perderá mobilidade, o que pode limitar algumas das flexões e torções das costas, as fusões espinhais de hoje tendem a fundir menos vértebras e manter mais mobilidade do que no passado.
Sistemas de crescimento (para retardar a fusão). As hastes são ancoradas na coluna para ajudar a corrigir/manter a curvatura da coluna enquanto a criança cresce. A cada 6 a 12 meses, a criança faz outra cirurgia para alongar as hastes para acompanhar o crescimento da coluna. Uma vez que o paciente esteja perto o suficiente da maturidade esquelética, o paciente geralmente receberá uma fusão espinhal.
Se uma fusão espinhal for feita em uma idade muito jovem (normalmente com menos de 10 anos em meninas ou menos de 12 em meninos), isso pode deixar menos espaço para os pulmões se desenvolverem, além de a criança ter um tronco incomumente curto em comparação com os membros. Para evitar essas complicações, o método de sistemas de crescimento ajuda a guiar a coluna à medida que cresce, evitando que a curva piore à medida que a coluna amadurece e, eventualmente, fique pronta para uma fusão, se necessário.
Existe o risco de as vértebras não se fundirem após a cirurgia, chamada pseudoartrose. Com técnicas modernas acontece em aproximadamente 5% a 10% das cirurgias de artrodese da coluna.
Está bem documentado na literatura médica que as pessoas que fumam têm uma menor taxa de sucesso da fusão da coluna.
Se os parafusos pediculares forem usados, existe o risco de que os parafusos se quebrem ou se soltem e possam exigir cirurgia adicional para remover ou revisar os parafusos e hastes, somente nos casos de pseusoartrose.
Exemplos
Correção de escoliose “C” idiopática toracolombar
Correção de escoliose “S” idiopática dupla-curva
